动脉粥样硬化的病变特点及其可能发生的继发性

原题：河南省高考生理学和病理学练习题综述（2）

1.试述动脉粥样硬化的病变特点及其可能发生的继发性改变。

动脉粥样硬化斑块特征：宏观：动脉内膜表面可见灰黄色斑块，明显隆起，将中膜向深部压缩。在切割表面，表面的纤维帽为瓷白色，深层为大量黄色粥状物质。镜检：胶原纤维透明化，平滑肌细胞埋入细胞外基质。深层是大量无定形坏死物质，富含细胞外基质、胆固醇晶体、钙盐等。

动脉粥样硬化斑块的继发病变：

① 斑块内出血：斑块内新血管破裂形成斑块内血肿，可导致斑块突然扩大，甚至小直径动脉完全闭塞，导致血液供应急性中断，

② 血栓形成：病灶处的内皮损伤和动脉粥样硬化性溃疡暴露动脉壁中的胶原纤维，血小板局部聚集形成血栓。血栓可加重血管腔阻塞，导致梗死；例如，脱落可能导致栓塞；血栓也可以再通。

③ 斑块破裂：纤维帽破裂，动脉粥样硬化物质从裂缝溢出进入血流，留下动脉粥样硬化性溃疡。进入血液的动脉粥样硬化物质会变成血栓，从而导致栓塞。

④ 钙化：钙盐沉积在纤维帽和粥状肿瘤中。在严重的情况下，它像石头一样坚硬。

⑤ 动脉瘤形成：严重的动脉粥样硬化斑块导致相应的局部介质萎缩和弹性降低。在血管内压力的作用下，动脉壁局部扩张，称为动脉瘤。动脉瘤破裂会导致大出血。

2.某患者，女性，40岁，右乳外上象限皮下长一实性肿物，为诊断肿块的良恶性，你准备采取哪些方法加以鉴别？（包括病史、视诊、触诊和病理检查）。

（1）组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。

（2） 有丝分裂图像：良性肿瘤无或罕见有丝分裂图像，未见病理性有丝分裂图像；有丝分裂图像在恶性肿瘤中很常见，可以看到病理性有丝分裂图像。

（3） 生长速度：良性肿瘤生长缓慢；恶性肿瘤更快。

（4） 生长方式：良性肿瘤常见扩张性、外源性生长，常有包膜形成，与周围组织边界清晰，通常可促进；恶性肿瘤为侵袭性生长和外源性生长，无包膜形成。恶性肿瘤和周围组织之间的界限通常不清楚，因此无法推进。

（5） 良性肿瘤和继发性坏死很少发生；恶性肿瘤常有坏死、出血和溃疡形成。

（6） 转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。

（7） 复发：良性肿瘤术后很少复发；恶性肿瘤常在手术后复发。

（8） 对身体的影响：良性肿瘤很小，主要引起局部压迫或梗阻。如果发生在重要器官，也可能造成严重后果；恶性肿瘤很大。除了压迫和阻塞，它们还可以破坏原发和转移部位的组织，导致坏死和出血，并伴有感染，甚至导致恶病质。

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