慢性肾小球的病理变化及其临床病理联系方式-上

原题：河南省高考生理学和病理学练习题综述（4）

1.试述心脏射血和充盈过程中心室内压力、心室容积、瓣膜开闭、血流方向的变化。

在心动周期中，心室收缩可分为等容收缩、快速射血和缓慢射血；心室舒张期可分为等容舒张期、快速充盈期和心房收缩期。各期变动情况如下：

（1） 等容收缩：房室瓣关闭，半月瓣未打开，心室内压迅速上升，心室容积保持不变。

（2） 快速射血阶段：半月瓣打开，房室瓣关闭，心室内压达到最高值，血液注入主动脉，占总射血量的2/3，导致心室容积减少。

（3） 缓慢射血期：半月瓣打开，房室瓣关闭，射血速度减慢，射血量减少。在周期结束时，心室内压低于主动脉压，但由于惯性，血液可以继续进入主动脉。心室容积继续减少。

（4） 等容舒张期：半月瓣关闭，房室瓣未打开，心室压力迅速下降，心室容积保持不变。

（5） 快速充盈期：房室瓣打开，半月瓣关闭，心室内压低于心室内压，“泵”心房和静脉中的血液迅速进入心室，心室容积迅速增加，占总充盈容积的2/3

（6） 缓慢充盈期：房室瓣打开，半月瓣关闭，心室内压升高但低于心室内压，进入心室的血液速度减慢，心房在后期开始收缩，增加进入心室的血液量，占总充盈量的30%。

2.试述慢性肾小球肾炎的病理变化及其临床病理联系。

（1） 慢性肾小球肾炎的病理变化：

显微镜观察：

① 肾小球改变：在慢性肾炎早期，可以看到不同类型肾炎的病理特征（如肾小球体积增大、新月体等）。晚期可见大部分肾小球纤维化和透明变性，部分肾小球甚至消失在纤维组织中。轻度病变的肾小球出现代偿性肥大，肾球囊腔扩张。

② 肾小管的变化：由于肾小球的透明变性，肾小管萎缩、纤维化和消失。一些轻度病变肾小球的肾小管扩张且呈囊性。

③ 间质改变：肾间质中的纤维组织增生和纤维化使病变肾小球彼此靠近和集中，这是慢性肾炎晚期的组织学特征。伴有炎性细胞浸润。

肉眼观察：双侧肾脏体积对称缩小，重量减轻，颜色苍白，质地坚硬，表面呈弥漫性细颗粒，也称为继发性颗粒性固缩。

（1） 病理和临床接触：

① 尿液变化：由于大量肾单位的破坏和功能丧失，血液通过一些残余肾单位的速度加快，肾小球滤过率增加，而肾小管的再吸收功能受到限制，尿液的浓缩功能降低，导致多尿、夜尿症和低比重尿。然而，由于残余肾单位的结构和功能相对正常，血尿、蛋白尿和肾小管尿不如早期明显，水肿也较轻。

② 肾性高血压：由于大量肾单位的破坏和肾缺血，肾素-血管紧张素系统被激活，导致血压升高。

贫血：由肾组织破坏、促红细胞生成素*减少和大量代谢产物滞留在体内以及抑制骨髓造血功能引起的贫血。