执业药师为什么没有受到重视？

11月20日《国家药监局关于规范药品零售企业配备使用执业药师的通知》(国药监发[2020]25号)发布。“针对目前部分地区执业药师数量不足、配备困难的实际情况，省级药品监督管理部门可以在不降低现有执业药师整体配置比例的前提下，制定实施执业药师差异化配置政策，并设置过渡期。过渡期内，在执业药师缺口明显的地区，允许药品零售企业使用其他药学技术人员承担执业药师职责，过渡期不超过2025年”。

此消息一出，让广大在职执业药师感到不安，顿时觉得自己好不容易考取的执业药师证书贬值了。对此，医学界有很多不同的声音，执业药师再次进入“过渡期”，这也是迎来的第三个“过渡期”。对于企业来说，这个“过渡期”似乎给了他们更多的喘息时间，也就意味着会有“钻空子”和“走钢丝”的可能。有必要再倒退一次吗？

据国家医药产品管理局执业药师认证中心网站统计，截至2020年10月底，我国执业药师注册人数为564101人，环比增加2811人。每万人口执业药师人数为4.0人(已达到每万人口《“十三五”国家药品安全规划》 4名执业药师的目标要求)。药品零售企业注册执业药师512819人，占注册总人数的90.9%。截至2020年5月底，全国已有116万人通过执业药师资格考试，不包括今年取得证书的人员，也就是说，至少有120多万人取得了资格证书。

从执业药师人数来看，确实够用。但客观来说，持有资格证并在岗注册的药师只有56万多人，有资格证的人仍有50%以上不选择注册，包括活跃在医院药房的临床药师、调剂药师、医生护士；在医学院校、企事业单位工作；培训企业和出版业；研究机构和保险公司；医药代表和从事医药相关工作的人员。大部分还是选择在原来的工作岗位上工作，原因很简单，目前的工作无论从社会地位、薪资待遇还是职业发展来看，都比药店有更大的发展空间。

而欧美等发达国家的药学毕业生，不仅要求专业为“药学实务”或“临床药学”，还需要获得一定的药学学位(至少本科以上)，甚至是药学博士学位。其中80%以上选择在社区药店工作。他们收入不错，甚至超过医院的临床药师。他们也有很好的社会地位，受到患者的尊重和喜爱。相比之下，我们社会药店的执业药师普遍学历低，专业背景复杂，知识结构不具体，甚至有的人是非医学专业的，导致整体收入较低，完全低于在医院工作的药师工资水平。行业处于开发低素质人才的模式，原因是什么？

首先，行业对执业药师的准入设置和角色定位过于宽泛，拉低了执业药师的整体水平，允许药学相关专业和大专学历参加资格考试(明年起大专)，不仅直接影响执业药师职业资格准入门槛，也降低了准入要求，导致参考人员知识结构差异较大。即使合格，技能要求也无法保证，很难为患者服务。他们以后只能靠大量的在职培训，这让企业。然而，大多数执业药师上岗后从事药品销售，而不是为患者提供服务，从而失去了知识应用和临床实践的机会，缺乏学术交流

其次，执业药师角色的核心地位和职业收入模式的问题，造成了执业药师脱离了提供专业服务的职业本质，执业药师难以在医药业务中通过专业能力证明其经济价值。目前药店的核心业务是产品交易，其专业服务无法产生经济价值。所以执业药师并不是真的提供医疗服务。如果执业药师提供的服务只能建立在有形物品的交易上，患者自然对药师的专业服务不感兴趣，从而失去患者体验执业药师服务的价值。目前社会药店执业药师最有价值的职能似乎在于药品质量管理和应对药品监督检查，但这些工作并不能直接产生任何经济价值利润，完全是企业的运营成本。所以药店自然对执业药师的使用不感兴趣。

再次，阻碍执业药师发展的根本原因是医药没有真正分开，处方外流缺失。在欧美等发达国家，药师的核心工作是处方调剂业务和患者服务，是国家实行处方调剂费用盈利的商业模式，而不是销售药品获取毛利差价的商业模式。这种业务使得前来处方配药的患者不得不与药剂师互动。药师可以通过记录患者的用药情况，对患者的用药进行重组、审核、评估、监测、随访和教育，从而形成药师对患者用药全过程的管理服务。处方调剂业务是药师提供专业服务和互动交流的基础，也是药师与医生互动合作、患者相互转诊的基础。只有提供这样的全流程服务，药师才能真正为患者服务。

此外，欧洲发达国家对开设药店实行严格的准入制度，国家补贴药剂师的服务成本，国家实行统一的医保支付药价，甚至在店面租金上给予优惠政策等等。既保护了药师职业的发展，又避免了药品市场恶性竞争导致的药源性疾病的发生。同时要求药师进行疾病预防和健康促进的宣传教育，也吸引更多的药学毕业生为患者服务。有利于国家公共卫生事业的发展，有利于国家医疗保险制度的有效实施，有利于药师真正为患者服务的体验。药剂师也有同样的价值。因此，笔者呼吁有关部门统筹考虑，建立一套符合医保要求、满足患者专业服务需求的规范和标准，推动社会药店向提供公共卫生、缓解小病的健康便捷场所转变，改变执业药师单纯依靠药品销售的盈利模式，让执业药师走出困境，回归专业服务。

国家医药产品管理局出台的这一新政策并不是放松对执业药师的要求，通知明确要求：

坚持执业药师配置政策，稳步提高配置水平。只允许销售乙类非处方药的零售企业，可以配备经药品监督管理部门组织考核合格的业务人员。

细化执业药师要求，强化监督检查责任落实。省级药品监督管理部门可以根据本行政区域执业药师和药学技术人员的实际情况，制定并实施差异化的配备，而不是完全放开实施过多的政策。严格审核新开办的药品零售企业。加强对执业药师(或药学技术人员)配置和在岗执业的监督检查

充分发挥执业药师的作用，不断加强队伍建设。要求重视执业药师队伍建设，制定相关政策引导药学技术人员积极参加执业药师资格考试，逐年提高本行政区域执业药师比例；规范执业药师继续教育，促进执业药师不断更新专业知识，更好地发挥作用。

总之，药品零售企业要正确理解《通知》的精神和要求，加强执业药师的配备和使用，更重要的是企业要为执业药师设立工作室或药学服务区，为其提供良好的执业环境和临床实践平台，而行业需要为执业药师提供更多的学术活动平台和交流机会。企业还需要提高门店药师的专业权威和专业形象，通过营销手段宣传执业药师的服务价值，招募慢性病患者，在社区举办疾病预防与健康促进、合理用药讲座，走进患者家庭，真诚为老年慢性病患者提供贴心的药学服务！

让我们共同努力，促进执业药师的健康发展！