医疗卫生联合体建设(推进医疗联合体建设）

作者：秦，(安徽财经大学)

党的十八大以来，我国全面推进新型城镇化建设，大力部署乡村振兴战略，取得了显著进展，但影响城乡一体化发展的体制机制障碍尚未根本消除。深化医药卫生体制改革，作为减轻医疗负担、保障人民权利、改善民生福祉的重要环节，是推进城乡一体化的重要因素。对保障农村居民享有平等健康权益，促进城乡基本公共服务普遍共享，推动城乡全面深度融合具有重要意义。

增强农村基层医务人员的工作吸引力。乡村医生负责中国农村地区的医疗保健和公共卫生服务。在整个医疗卫生服务体系中，“三级医疗网”的底层是一个薄弱环节，导致农村基层医疗难以发挥“保基本”的作用。要保证农村居民能够享受公平可及的医疗卫生服务，逐步缩小城乡差距，就必须提高农村医疗卫生岗位的薪酬福利水平，留住和引进人才。政府应更新农村医疗设备，实施基层医务人员专业培训制度，明确乡村医生职业发展路线，通过增加公共财政投入、设立基层医务人员建设专项资金、提高农村基层医务人员授权比例等方式，为在职人员提供养老保险等社会保障项目，全面提升农村基层医务人员的职业吸引力和待遇保障水平，建设一支专业技能过硬的稳定基层医务人员队伍。

完善农村基本药物制度建设和管理。农村基本药物采购率低，基本药物目录难以满足农村居民实际医疗卫生需求，基本药物发放不及时，严重影响农村居民健康权的获得。对此，对于常见病、多发病、慢性病等常用预防用药，应通过纳入基本药物目录保障药品供应，并综合考虑农村地区疾病流行和用药习惯，构建药品目录定期增补的动态修订调整机制。在药品配送过程中，要完善药品供应商筛选机制，通过建立药品配送企业信用档案，记录故意不生产、不配送低价药品的行为，加强监管，严格按照基本药物购销合同违约责任，严惩违法企业。通过完善农村基本药物制度建设和管理，努力构建价格合理、配送高效、满足实际需求的药品流通渠道。

构建城乡医联，促进卫生资源下沉。医疗资源配置要以打破城乡界限为重点，逐步实现优质医疗资源向偏远乡镇的广泛延伸。医疗联合体的建设对实现大型医疗机构与基层医疗卫生服务机构的资源共享具有积极作用。不同层次的医疗机构可以采取合并、托管、合作等形式，实现一体化联合发展。合并，即城区医疗卫生机构通过购买或合并乡镇卫生院，组建医疗集团或分支机构；托管，即探索管办分离的改革试点模式，将乡镇卫生院的管理委托给大型专业化医疗卫生机构；合作，即整合资源实现一体化发展，城市中心医院与偏远乡镇卫生院探索构建以人才为核心、技术为支撑的团队发展模式。同时，在互联网技术的帮助下

明确基本医保整合的改革路径。目前，基本医疗保险整合已初步实现了城镇居民和农村居民的融合发展。下一阶段的目标是经过不断探索和完善，最终将居民医保和职工医保合并为全国统一的基本医疗保险。此外，探索建立一体化管理体系是医保改革的制度保障。在现行管理体制下，基本医疗保险制度存在多部门管理、碎片化发展等问题，医疗卫生资源利用率低，不利于城乡统筹发展。针对以上问题，应建立统一的医疗保险管理系统，不断创新和完善医疗保险信息管理平台，提高医疗保险经办效率，有效推进城乡医疗保险一体化。

普及家庭医生合同制，提高农村医疗卫生服务可及性。健康意识的普遍缺乏、富油盐不健康的饮食习惯、老年人和留守儿童健康存量的低下，导致我国农村居民医疗卫生服务需求明显集聚。在农村推广家庭医生合同制，可以充分发挥家庭医生的健康“守门人”作用，打通医疗卫生服务供给的“最后一公里”。加强农村基层医务人员的岗位吸引力，为家庭医生合同制的实施提供人力保障；完善农村基本药物制度，推动优质医疗卫生资源下沉，为实施家庭医生合同制提供物质支持；深化城乡基本医疗保险一体化改革，为农村居民接受家庭医生签约服务提供费用分担保障。在此基础上，通过社区专栏、政务公告等方式，实现多渠道宣传，让家庭医生签约服务，惠及更多农村群众。

我国城乡一体化的实践应选择有一定基础的市县一级，设立城乡医疗卫生体制一体化发展改革试验区。同时，借鉴国际医疗卫生体制改革的先进经验，如法国的全民医疗保健制度、意大利的医疗卫生服务供应商支付制度、德国的全民医疗保险制度等，以提高我国政府部门统筹城乡卫生事业发展规划的科学性和前瞻性，努力促进城乡医疗资源分布均衡发展， 并优化“三级医疗网”的结构布局，实现城乡居民平等享有健康权益，为医疗卫生体制改革的全球探索，推动城乡一体化高质量发展。

来源：农民日报