【康复治疗技术】康复介入时机、暂停康复时机及训练方法

一、康复介入时机

1、血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。

2、生命体征稳定的患者，可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等。

二、暂停康复时机

生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治疗。

具体指标：

心率不低于年龄最高心率预计值的70%；静息心率的基础上下降＞20%；心率＜40次/分或＞130次/分；出现新的心律失常；急性心肌梗死；急性心衰。

血压：SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg或有直立性低血压；MAP＜65mmHg；新使用血管活性药或使用血管活性药物剂量增加。

三、康复治疗技术

常规康复治疗

(1)当患者不能进行主动运动时可采用被动运动：

①良肢位摆放

②体位变换

③保持关节活动度训练

④多途径感觉运动刺激

如听觉、触觉、嗅觉、味觉、视觉、运动及本体感觉刺激。

⑤被动排痰

⑥气压治疗

(2)当患者无意识障碍时：

①良肢位摆放

②体位变换

③躯干控制能力训练

④保持关节活动度训练

⑤多途径感觉运动刺激

⑥呼吸训练

⑦排痰训练

物理因子疗法

直流电与低中频电疗法；高频电疗法；光疗（紫外线疗法、热辐射疗法）；超声波疗法；磁场疗法等。

中医传统康复疗法

中医辨证治疗、针灸治疗等。

呼吸肌训练

(1)训练方案的制定原则

①功能性超负荷原则

②训练方式特异性原则

③重复性原则

(2)呼吸肌训练内容

建议训练频率是1-2次/天，20-30分钟/天，3-5次/周，持续6周。一般而言，训练肌力的原则是高强度低次数的运动，耐力训练的原则为低强度多次数，训练方案包括肌力和耐力的训练。

胸廓放松训练方法

肋间肌动松术；胸廓松动术；胸廓辅助法；下部胸廓辅助法；上部胸廓辅助法；一侧胸廓辅助法等。

保持呼吸道通畅

咳嗽，体位引流，主动循环呼吸技术，振动排痰。

运动训练

运动训练的方式及强度：早期活动的时间、剂量和频率没有固定模式，根据患者情况，在严密监测的基础上，建议对无禁忌证的危重患者尽早进行训练。在运动过程中都要监测呼吸机各参数。

吞咽训练

(1)基础训练：

常用的基础训练方法包括：头颈控制训练；口唇运动颊肌运动咀嚼训练；舌体运动训练；软腭训练喉部运动口腔感知训练；咳嗽训练呼吸训练。

(2)治疗性进食训练：

①体位：一般采取床头抬高45-60°的半坐卧位，头部稍前屈，侧肩部以枕或衣物垫起，护理人员站立或坐于患者健侧。

②食物的形态：选择比较柔软、性状较一致、黏度适中、不易松散、易通过口腔和咽部、不易粘在黏膜上的食物。

③食物的位置及量：把食物放置在口腔内最能感受到食物的部位，最佳位置是健侧舌后部或颊部，利于食物吞咽。一般从少量开始，1-2ml，后酌情增加。摄食时应注意进食速度，避免2次食物重叠入口。

④进食习惯及环境：尽可能培养患者采用直立坐位的进食习惯，保持在安静环境下进食，减少进餐时讲话，以免影响吞咽过程。

⑤吞咽方法：根据患者个人情况，选择适合的吞咽方法：空吞咽与交替吞咽、侧方吞咽、用力吞咽、点头样吞咽。

脱机训练

（1）患者一般状况评估

患者呼衰的病因已解决或改善、充分氧合、合理的pH，血流动力学稳定，自主呼吸能力较好及良好的气道保护能力。

（2）脱机训练方法

一般用自主呼吸实验(Spontaneous Breathing Trial，SBT)评估患者自主呼吸能力。

（3）脱机训练时间

SBT时间通常为30-120分钟，但要根据患者情况如：COPD患者可持续2小时，心力衰竭患者30分钟，肺炎患者30分钟等。在SBT过程应密切监测患者生命体征及呼吸形式的变化。

（4）脱机训练失败指征及处理

脱机失败指征：SpO2＜90%；心率＞140次/分钟或者增加超过20%；呼吸频率＞35次/分钟；明显的精神状态恶化(焦虑、嗜睡、昏迷)；主观感觉不适；出汗、呼吸困难、反常呼吸。训练受多种因素影响，临床应综合评估患者对改善预后有意义。

心理治疗

①支持性心理治疗。

②生物反馈放松训练：1次/天， 15-25分钟/次。

③认知行为疗法。

音乐治疗

①乐器法：是通过在以乐器作为主导的活动进行过程中，达到驱动各项能力的目的。

②歌曲法：歌曲聆听等。

③音乐聆听想象法：分为自发性想象与引导性联想。

④音乐运动法：利用乐器可以进行手功能训练，利用音乐的时空特性训练患者定向力。