近日，由暨大附一院院泌尿外科牵头，术前、术中多学科团队密切协作，成功为一位69岁女性晚期膀胱癌患者实施3D腹腔镜下右肾+右输尿管+全盆腔脏器切除术，为患者解除病痛和延长生存带去曙光。该手术是泌尿外科继开展3D腹腔镜下高位腔静脉癌栓取出术、3D腹腔镜下肾移植术后又一次挑战微创外科的“珠峰”级术式，充分展示高水平医院建设成果。
少尿10天 入院直奔ICU
陈阿姨一直在农村生活，进入ICU前2周还忙于田间地里，平时并未觉得身体不适。入院前4天开始出现颜面水肿，意识减退，当地医院检查发现肌酐1194umol/L，钾5.86mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒。转至暨大附一院入住ICU给予对症、血液透析等治疗，完善检查发现陈阿姨膀胱肿物已侵犯子宫、阴道前壁、直肠、右侧输尿管、右侧输卵管、及右侧卵巢，合并盆腔多发淋巴结转移。
泌尿外科卓育敏主任查看病情后发现，肿瘤侵犯右输尿管已导致右肾重度积水，右肾已失去功能。感染已导致泌尿系梗阻，肌酐升高。随即安排完成左侧输尿管支架植入术(解除梗阻保护肾功能)和膀胱肿瘤活检(明确病理类型)。患者术后第四天肌酐逐步恢复正常，病理提示高级别尿路上皮癌。面对如此复杂的病情，主管医生陈征详细向患者家属交代病情和治疗方案，并提交了MDT讨论。
泌尿外科、麻醉科、胃肠外科、妇科及影像科专家集思广议，各自从专业角度建言献策，为术前、术中和术后提供了宝贵的意见。
经过充分地术前讨论，结合家属们强烈的治疗欲望，卓育敏主任团队决定术中联合胃肠外科、妇科为患者实行手术治疗。并制定了详细的手术方案和术后管理计划，同时向医院主管部门汇报，医院各部门为手术提供了全方位的支持和保障。
多学科通力协作 接力完成“珠峰”级手术
2022年6月6日，手术如期举行，手术由卓育敏主任坐镇指挥，赖彩永主任医师主刀，陈征主治医师一助。胃肠外科杨景哥主任团队及妇科谢杏美主任团队接力协作，手术在3D腹腔镜辅助下有条不紊进行。切除(肿瘤及侵犯脏器)、清扫(淋巴结)、重建(大小便通道)、缝合(左输尿管+新膀胱)及引流(大小便及盆腔)等手术操作历时11小时顺利完成，术中出血约100ml。
15种术式超100字的手术名称创造了多项记录，该手术作为泌尿外科微创领域“珠峰”级手术之一。查阅国内外文献，尚未检索到3D腹腔镜辅助下单侧肾+输尿管+全盆腔脏器切除术的病例报道。
术后悉心照料 患者顺利康复
泌尿外科洪彩梅护士长带领的护理团队对患者精心照料，翻身、拍背、排痰、防血栓、防褥疮、指导患者饮食及营养等。康复过程中未出现任何并发症，陈阿姨逐步过渡到自主饮食并顺利出院。
主管医生陈征强调，这类患者一旦确诊，治疗手段有限，大多数以放化疗为主，预后较差。外科手术只是该疾病治疗的一部分，术后还需进一步化疗，微创手术可以为这类患者带去获益，但具体数据还需通过随访和后续对比治疗来进一步评价。
术后2月患者返院复查，身体各项指标正常，看到陈阿姨开心回家的背影，医务工作者们由衷为这一家子高兴。
相关知识拓展：全盆脏器切除术的难度一直被外科界比作“珠峰”级手术。从人体解剖我们的盆腔呈漏斗形，盆壁由骨骼及肌肉系统构成。
难度之一：手术可操作空间小，整个微创手术过程像在狭小隧道里较深的位置操作。
难度之二：盆腔血管分支多，淋巴结清扫被戏称为刀尖在血管壁上“跳舞”，稍有不慎就会导致大出血，且难以控制。静脉在脏器周围形成静脉丛，肿瘤导致血管新生及压迫导致解剖变异血管较多，术中出血风险极高。
难度之三：后盆壁腰骶神经出骶孔形成骶丛，在后盆壁肌肉表面，髂内血管后方，稍有损伤就可能导致下肢活动功能受限。
（通讯员：陈征）
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