小叶性肺炎的病理变化及常见并发症研究方法（

原题：河南省高考生理学和病理学练习题综述（6）

1.某患者右心衰竭后，导致了全身性组织水肿，临床应用甘露醇等利尿药后，水肿症状缓解。试分析该患者水肿的原因，并解释甘露醇利尿的机制。

（1） 患者水肿的原因：在右心衰期间，右心室收缩力降低，右心室内积聚的血液增加，从右心房流入右心室的血液减少，中心静脉压升高，全身静脉血液回流受阻，可增加全身毛细血管血压，增加组织液的形成，导致全身组织水肿。

（2） 甘露醇利尿机制：临床使用的甘露醇进入血液循环后，可以被肾小球过滤到原始尿液中，但不会被肾小管重新吸收，从而增加肾小管液中的溶质含量和渗透压，阻碍水的重新吸收，减少水的重新吸收，导致最终尿量增加，减轻组织水肿。

2.试描述小叶性肺炎的病理变化及常见并发症。

小叶性肺炎的特征是以散布在肺组织中的细支气管为中心的化脓性炎症病变。病变通常较小且形状不规则，散在两肺的所有肺叶，尤其是背叶和下叶。

宏观观察：灰黄色实变病灶散在双肺表面和断面，直径约0.5-1.0cm（相当于肺小叶的范围），多位于下肺叶。在严重病例中，病变可相互融合或累及整个肺叶，形成融合性支气管肺炎。

从显微镜下可以看出，病程是渐进的。细支气管腔及其周围的肺泡腔充满化脓性分泌物，有较多的中性粒细胞、一些红细胞和脱落的肺泡上皮细胞，通常纤维素较少。病变周围的肺组织充血，可能有浆液性渗出。由于病变发展的不同阶段，每个病变的表现和严重程度也不一致。有些病变完全化脓，有些只能看到浆液性渗出，有些仍处于毛细支气管炎及其周围炎症阶段。