60.5%的人认为：预防保健科是公共卫生管理科室

来源：生命时报

受访专家：

北京市中关村社区卫生服务中心主任 马 辉

北京市中关村社区卫生服务中心预防保健科科长 张 慧

上海交通大学国家健康产业研究院院长 鲍 勇

本报记者 李珍玉

近期，我国台湾国立阳明交通大学老龄化与健康研究中心的专家在《柳叶刀健康长寿》杂志发表研究称，将多领域疾病干预措施纳入初级保健，能改善健康结果和生活质量。然而，预防保健科并不受重视，调查显示，60.5%的人认为预防保健科是公共卫生管理科室，七成人认为预防保健科需要改革。

工作任务重

北京雷女士告诉《生命时报》记者，她刚生完小孩不久，预防保健科的医生就来家里探视她和孩子的情况。“医生一眼就看出来，孩子被捂得太严实了，还教我产后恢复的一些练习动作，挺有帮助的。”雷女士说。

记者在采访中了解到，大多数人最近知道预防保健科是因为社区组织打新冠肺炎疫苗，但更多人不清楚预防保健科是做什么的。记者走访了北京市中关村医院下属的北京市中关村社区卫生服务中心。

中关村社区卫生服务中心没有单独办公楼，位于医院六层，显得有些拥挤。11月2日清晨，很多居民在此排队等候接种新冠疫苗。预防保健科科长张慧介绍，从出生到死亡，预防保健科负责生命全周期的照顾，儿童和孕产妇管理、免疫接种、传染病监测和突发公共卫生事件处理等都包含在内，最核心的是妇幼保健和传染病管理。

儿童和孕产妇管理。预防保健科的第一大任务是妇幼保健，特别是0~6岁儿童的健康管理、体检、健康状况跟踪。准妈妈怀孕6周以后，就要到预防保健科建档案，医生会跟踪情况，有高危因素的孕产妇，会进行4~5次访视。产后，医生会对产妇和婴儿进行访视，并做相应指导。

免疫接种。免疫接种是预防传染病的关键手段，预防保健科负责计划免疫和免疫生物制品、设备的管理，并组织和执行免疫接种。以前主要针对儿童免疫，除了卡介苗、乙肝疫苗，还有脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等。近些年，免疫接种种类更多，比如流感疫苗、HPV疫苗等。

传染病管理、突发公共卫生事件处理。医生会在全国传染病监测网上报传染病情况，基层医院预防保健科跟踪，对发病到痊愈过程全面纳入监测。重点监测传染病包括：结核病、乙肝、手足口病、麻疹、猩红热、水痘、艾滋病、流感等。比如，发现幼儿园有手足口病的儿童，要告知学校班级进行必要消杀，其他人如何隔离和防护等。

预防保健科工作还有卫生监督、死亡证明、传染病预防教育等。自新冠疫情以来，公共卫生更多走入人们视线，比如对新冠患者的密切接触者进行流行病学调查、疫苗接种，这才使更多社区居民逐渐认识预防保健科。

北京市中关村医院社区科科长、中关村社区卫生服务中心主任马辉说，开展慢性病防治工作也是预防保健科的工作范畴，需负责建立健康档案、体检、对慢病人群（高血压、糖尿病、脑卒中、慢性肾病、恶性肿瘤等）和高危人群进行健康管理，以及开展健康教育和个性化指导，提供转诊绿色通道等。现在又增加了对居家养老、失能失智老人评估和管理。

医护常年紧缺

马辉说：“预防保健长久以来其实不是很受重视，在二三十年前，预防保健科是边缘科室，人少、事多，因为要跑社区，预防保健科的医生被称为‘地段大夫’。从业者多是从卫校毕业，具有临床医学或公共卫生高等学历的寥寥无几。如今，医护人员教育水平有很大提高，但是预防保健科的根本局面还没有太大改观。”

据了解，中关村社区卫生服务中心负责辖区内14万居民，是北京的老居民区，大专院校多、孩子多、老人多。该预防保健科一共有7位医生、10位护士，其中2位医生主管儿童相关，2位医生负责孕产妇相关。“国家对预防保健的要求越来越高，比如全辖区孕产妇都要档案建册、不能遗漏，孕妇初筛、高危孕产妇访视、产后访视都需要医生，而且要有妇科背景，我们确实没有这么多大夫，家访前还要多次联系，经常忙不过来。”张慧说。

“社区是个筐，什么都往里装。”马辉说，不同主管机构都下发各类调查表，有些调查表内容是重复的，相关机构事先没有彼此沟通，这无形中加大了工作量。还有些公共卫生大型科研课题，问卷调查一发就是几百份。

长期以来，预防保健科医生只有管理处方权，要比其他科室的治疗处方权级别要低。此外，科室内人才专业培训不够，待遇也较低，上级医院的医生、护士几乎都不太愿意到社区做预防保健工作。“所以，人员流失是一定的，招不到人也是一定的。”张慧说。

前不久，预防保健科刚开始社区全员接种新冠疫苗加强针的免疫工作，现在又接到儿童接种新冠疫苗的任务。回答完问题，张慧匆匆去疫苗接种现场了。

提升公卫地位

“社区卫生服务中心与居民接触最紧密，预防保健工作由我们做也最合适。” 马辉说，长期来看，公共卫生领域在人员配备上的不足，的确是个短板，体系的建立仍需完善。希望相关职能工作有统筹整合、项目分工，避免重复劳动；一些工作可尝试安排社工团队参与，让预防保健科的医生和护士可以更多地回归本职工作。

上海交通大学国家健康产业研究院院长鲍勇表示，预防保健科的人员短缺情况在公共卫生领域比较普遍。短期内，我们可以借鉴上海市的改革思路，在社会招聘公共卫生助理，协助公卫医生和护士的工作，领取薪酬，但不算编制。从长远看，要提升公共卫生领域在大健康战略中的地位，需要加强人才培养，呼吁建立公共卫生大学，让公共卫生医师和临床医师一样，享有同样的处方权，提高公共卫生工作者的地位和待遇，让更多医务工作者愿意加入公共卫生的行列。

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